1. Slide 24: Definizione: “La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un quadro nosologico caratterizzato da una persistente ostruzione al flusso aereo. Questa riduzione del flusso è di solito evolutiva ed è associata ad un’abnorme risposta infiammatoria all’inalazione di fumo di sigaretta o di particelle e gas nocivi”. Si e’ voluto semplificare la definizione enfatizzando la caratteristica principale della BPCO e cioè la persistenza dell’ostruzione indipendentemente dalla possibilità di essere irreversibile o parzialmente reversibile. E’ stata inoltre messa maggiormente in risalto rispetto alla precedente definizione la correlazione con il fumo di sigaretta (v. anche diapo 34 e 35).

2. Slide 28: Classificazione di gravità diventa “Classificazione spirometrica di gravità” per mettere in evidenza che tale classificazione non tiene conto di tutti parametri elencati nella slide seguente (29) ma per praticità prende in considerazione un unico criterio che e’ quello spirometrico. La commissione Internazionale sta lavorando per allargare ad altri parametri la valutazione di gravità come i sintomi, il grado di iperdistensione dei polmoni, il massimo esercizio tollerabile, l’Indice di peso corporeo (BMI: Body Mass Index), le comorbidità, il numero di riacutizzazioni e di ricoveri in ospedale.

3. Slide 54: Valutazione e Monitoraggio: “si raccomanda una maggior utilizzazione della spirometria nella popolazione generale come valutazione dell’ individuo a rischio promuovendo l’ esecuzione della spirometria a tutti i livelli di intervento sanitario (Medicina Generale, ecc.) purchè vengano rispettati e verificati i criteri di esecuzione ed interpretazione del test.” E’ un invito ad un maggior utilizzo della spirometria specificando quando (individuo a rischio) e come (rispetto dei criteri di qualità).

4. Slide 57: Valutazione e Monitoraggio “I criteri spirometrici (FEV1/FVC <70% e FEV1 >80% del valore teorico) possono sovrastimare il numero di pazienti con BPCO Stadio I in caso di età > 70 anni.” Il criterio stabilito dalle L.G. GOLD di un rapporto FEV1/FVC < 70% e’ una semplificazione che, a parere della commissione, deve essere usato tenendo in considerazione che sopra i 70 anni puo’ presentare falsi positivi. E’ un invito a valutare il paziente nel suo complesso e non solo su base funzionale prima di stabilire la diagnosi.

5. Slides 58-63: Valutazione e Monitoraggio: ulteriori indagini 1-4: e’ stato rivisto l’elenco degli esami utili, oltre alla spirometria, per l’inquadramento diagnostico della BPCO. In particolare e’ stato dato risalto ad indici supplementari rispetto al FEV1 per la valutazione di gravità e la valutazione della prognosi. I parametri considerati tendono a valutare l’aspetto sistemico della malattia recependo la recente letteratura sul BODE index (BMI, Obstruction, Dispnoea, Exercise) per la valutazione della prognosi del paziente con BPCO. Questo elenco puo’ inoltre rappresentare un riferimento a fini di prescrivibilità di esami diagnostici nel paziente con riconosciuta infermità.

6. slide 82: Trattamento della BPCO stabile: l’aspetto educazionale: “approccio progressivo alla educazione nel paziente con BPCO”. Viene fornito uno schema di utilizzo delle risorse educazionali basato sulla gravità della BPCO.

7. Slide 87: Trattamento della BPCO stabile: “Categorie di terapie piu’ utilizzate: Categorie di terapie utilizzate: Beta-2 agonisti e anticolinergici (A), Corticosteroidi inalatori (A), Vaccino anti-influenzale (A) ed antipneumococcico”. E’ stato inserito anche il vaccino antipneumococcico tra i trattamenti raccomandati, ma senza il livello di evidenza.

8. Slides 96-97: Terapia Inalatoria nella BPCO: sono state inserite le raccomandazioni per la scelta dell’erogatore piu’ adatto al singolo paziente.

9. Slides 118-125: Riacutizzazioni: e’ stato arricchita la descrizione/definizione, il significato, le caratteristiche e l’eziologia delle riacutizzazioni della BPCO.

10. Slide 126: Trattamento delle riacutizzazioni del paziente ospedalizzato: Considerare intervento riabilitativo post-acuto precoce (Evidenza B). Una raccomandazione ad un maggior utilizzo della riabilitazione non solo in fase stabile ma anche nel paziente ospedalizzato nella fase post-acuzie.